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<!DOCTYPE html>

<title>Strabismus sursoadductorius</title>

</head>

<h1 id="firstHeading" class="firstHeading mw-first-heading"><span class="mw-page-title-main">Strabismus sursoadductorius</span></h1>

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</div>

<th colspan="2" style="background:#99CCFF; color:#202122; text-align:center; font-size:115%; border:2px solid #99CCFF;">Klassifikation nach <a href="ICD-10" title="ICD-10">ICD-10</a>

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<td style="min-width:8ex;">H50.2

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<td>Strabismus verticalis – <small>Hypertropie</small>

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<td colspan="2" style="border-top:0.2ex solid #CCCCCC; padding:.4ex 1ex .4ex 0; text-align:center; vertical-align:top;"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://klassifikationen.bfarm.de/icd-10-who/kode-suche/htmlamtl2019/index.htm">ICD-10 online (WHO-Version 2019)</a>

</td></tr></tbody></table><div style="display:none;"></div></div>

<p>Als <b><a href="Strabismus" class="mw-redirect" title="Strabismus">Strabismus</a> sursoadductorius</b> bezeichnet man eine <a href="Deskription" title="Deskription">deskriptive</a> Symptomatik innerhalb der Schielheilkunde (<a href="Strabologie" title="Strabologie">Strabologie</a>).

</p>

<p>Man versteht hierunter die Schielstellung eines Auges in Form eines zunehmenden Höherstandes (<i>Hypertropie</i>) bei verstärkter Augenbewegung zur Nase hin (<i>Adduktion</i>). Das Ausmaß der vertikalen Schielabweichung bleibt bei Blick oben und unten in den meisten Fällen relativ konstant, ist also <i>konkomittierend</i>. In manchen Fällen wird jedoch auch ein untypisches <a href="Inkomitanz" title="Inkomitanz">Inkomitanzmuster</a> beschrieben. Häufig ist mit dem Strabismus sursoadductorius ein sogenanntes <i><a href="Alphabet-Symptom" title="Alphabet-Symptom">V-Symptom</a></i> verbunden, die Zunahme eines horizontalen Innenschielwinkels bei Blick nach unten, bzw. dessen Abnahme bei Blick nach oben. Auch die Kombination mit einem Außenschielen ist möglich, was beim V-Symptom eine Abnahme des Außenschielens bei Blick unten und seine Zunahme bei Blick oben bedeutet. Nicht selten nehmen die Betroffenen eine kompensatorische <a href="Kopfzwangshaltung" class="mw-redirect" title="Kopfzwangshaltung">Kopfzwangshaltung</a> ein. Treten <a href="Diplopie" title="Diplopie">Doppelbilder</a> auf, sind diese immer ausschließlich vertikal versetzt.<sup id="cite_ref-1" class="reference"><a href="#cite_note-1"><span class="cite-bracket">[</span>1<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p><p>Prinzipiell kann man eine Unterscheidung treffen nach Störungen mit <a href="Binokularsehen" title="Binokularsehen">Binokularsehen</a>, die als dekompensierende Formen häufig erst im Erwachsenenalter auf Grund nachlassender Fusionsfähigkeit auftreten, und Störungen ohne Binokularsehen als Begleitsymptom des frühkindlichen Innenschielens.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Ätiologie"><span id=".C3.84tiologie"></span>Ätiologie</h2></div>

<p>Als Ursache eines Strabismus sursoadductorius wird in der Regel eine angeborene Störung der schrägen Augenmuskeln, also eine Unterfunktion des <a href="Musculus_obliquus_superior" class="mw-redirect" title="Musculus obliquus superior">Musculus obliquus superior</a> und Überfunktion des <a href="Musculus_obliquus_inferior" class="mw-redirect" title="Musculus obliquus inferior">Musculus obliquus inferior</a>, angenommen. Zudem ist der Strabismus sursoadductorius häufig als Begleitsymptom des sogenannten <a href="Kongenitales_Schielsyndrom" title="Kongenitales Schielsyndrom">kongenitalen Schielsyndroms</a> zu finden. Über die genaue Entstehung dieser Schielform war man sich in der Wissenschaft lange uneins. Es werden unterschiedliche Szenarien diskutiert, die von angeborenen <a href="Parese" title="Parese">Paresen</a> bis zur Möglichkeit von <a href="Innervation" class="mw-redirect" title="Innervation">Fehlinnervationen</a> und Formen von <a href="Hypoplasie" title="Hypoplasie">Hypoplasie</a> reichen.

</p><p>Neueste, insbesondere <a href="Magnetresonanztomographie" title="Magnetresonanztomographie">MRT</a>-gestützte Untersuchungsreihen belegen, dass es sich bei einer besonderen Form, dem sogenannten <i>dekompensierten Strabismus sursoadductorius</i>, zum einen um Fehlbildungen des M. obliquus superior oder seiner Sehne, zum anderen um eine Innervationsstörung handelt, die durch ein Fehlen oder zumindest durch eine signifikante Schädigung des <a href="Nervus_trochlearis" title="Nervus trochlearis">N. trochlearis</a> verursacht wird und mit einer sekundären <a href="Muskelatrophie" title="Muskelatrophie">Muskelatrophie</a> einhergeht.<sup id="cite_ref-GK_2-0" class="reference"><a href="#cite_note-GK-2"><span class="cite-bracket">[</span>2<span class="cite-bracket">]</span></a></sup><sup id="cite_ref-3" class="reference"><a href="#cite_note-3"><span class="cite-bracket">[</span>3<span class="cite-bracket">]</span></a></sup><sup id="cite_ref-4" class="reference"><a href="#cite_note-4"><span class="cite-bracket">[</span>4<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Damit ist diese Form des Krankheitsbildes der Gruppe der <i>kongenitalen kranialen Fehlinnervations-Syndrome</i> („Congenital Cranial Dysinnervation Disorders – CCDD“) zuzuordnen. Sie macht jedoch nur einen geringen Anteil aller Fälle von Strabismus sursoadductorius aus und ist beachtenswert als Differentialdiagnose zu einer kongenitalen <a href="Trochlearisparese" title="Trochlearisparese">Trochlearisparese</a>.

</p><p>Über die genauen Ursachen der überwiegenden Form von Strabismus sursoadductorius, die als Bestandteil des kongenitalen Schielsyndroms auftritt, ist bislang jedoch sehr wenig bekannt. Zudem ist man sich über den Terminus „Strabismus sursoadductorius“ als quasi deskriptiven Oberbegriff zu den ätiologisch differierenden Krankheitsbildern noch uneins, nicht zuletzt auch wegen der unterschiedlichen Begrifflichkeit im deutschen und englischen Sprachgebrauch, wo die Krankheitsbezeichnung <i>angeborene Musculus obliquus superior Parese</i> (<i>congenital superior oblique palsy</i>) Verwendung findet. Zwischenzeitlich wird der Terminus ausschließlich zur Befundbeschreibung „konkomittierender Höherstand eines Auges in Adduktion“ benutzt, solange die Pathogenese unklar ist. Ansonsten wird der Begriff durch eine Diagnose konkretisiert.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Therapie">Therapie</h2></div>

<p>Da ein Strabismus sursoadductorius fast immer mit einem horizontalen Innenschielen einhergeht, wird bei einer <a href="Augenmuskeloperation" title="Augenmuskeloperation">operativen Intervention</a> meistens zuerst dieses Einwärtsschielen reduziert. Hierbei ergibt sich im Allgemeinen von selbst in der <i>Primärposition</i> eine Verbesserung des Höherstandes, der ja besonders in Adduktion auftritt. Gleichwohl kann die Störung der Mm. obliqui ebenfalls eine Auswirkung auf den horizontalen Schielwinkel bei Blick nach oben und unten haben, weshalb dieser Aspekt eine, den Befunden entsprechende, Operation notwendig machen kann. Je nach Ausmaß der horizontalen Abweichung bei Blick oben oder unten wird eine entsprechende Verteilung der Dosierung auf die beiden Mm. obliqui erfolgen, ggf. ein Eingriff auch nur an einem der beiden Muskeln vorgenommen. Nach den oben genannten jüngsten Erkenntnissen hinsichtlich der Ursachen bestimmter Formen des Strabismus sursoadductorius stellt man sich gleichwohl die Frage, ob eine operative Intervention an einem kaum oder überhaupt nicht innervierten Muskel in jedem Falle sinnvoll ist.<sup id="cite_ref-GK_2-1" class="reference"><a href="#cite_note-GK-2"><span class="cite-bracket">[</span>2<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Differentialdiagnose">Differentialdiagnose</h2></div>

<p>Als konkomittierende Schielform ist der Strabismus sursoadductorius von einer erworbenen <a href="Trochlearisparese" title="Trochlearisparese">Trochlearisparese</a> abzugrenzen, die in der Regel <i>inkomittierende</i> Schielabweichungen aufweist. Zudem sollte bei einer Hypertropie auch immer die Möglichkeit eines <a href="Dissoziiertes_H%C3%B6henschielen" title="Dissoziiertes Höhenschielen">dissoziierten Höhenschielens</a> in Betracht gezogen werden.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Siehe_auch">Siehe auch</h2></div>

<ul><li><a href="Schielen" title="Schielen">Schielen</a></li>

<li><a href="Strabismus_deorsoadductorius" title="Strabismus deorsoadductorius">Strabismus deorsoadductorius</a></li>

<li><a href="Alphabet-Symptom" title="Alphabet-Symptom">Alphabet-Symptom</a></li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Literatur">Literatur</h2></div>

<ul><li><a href="Herbert_Kaufmann_(Mediziner%2C_1941)" title="Herbert Kaufmann (Mediziner, 1941)">Herbert Kaufmann</a>: <i>Strabismus</i>. 5. vollständig überarbeitete Auflage mit Heimo Steffen. Georg Thieme Verlag, 2020, ISBN 978-3-13-241330-6.</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Einzelnachweise">Einzelnachweise</h2></div>

<li id="cite_note-1"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-1">↑</a></span> <span class="reference-text">Herbert Kaufmann u. a.: <i>Strabismus.</i> 4., grundlegend überarbeitete und erweiterte Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart / New York 2012, ISBN 978-3-13-129724-2.</span>

</li>

<li id="cite_note-GK-2"><span class="mw-cite-backlink">↑ <sup><a href="#cite_ref-GK_2-0">a</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-GK_2-1">b</a></sup></span> <span class="reference-text">Gerold H. Kolling: <i>Genese und Mechanik von Strabismus sursoadductorius und kongenitalem Brown-Syndrom.</i> In: <i>orthoptik - pleoptik.</i> 36/2013.</span>

</li>

<li id="cite_note-3"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-3">↑</a></span> <span class="reference-text">J. H. Kim, J. M. Hwang: <i>Absence of the trochlear nerve in patients with superior oblique hypoplasia.</i> In: <i>Ophthalmology.</i> (2010); 117, S. 2208–2013.</span>

</li>

<li id="cite_note-4"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-4">↑</a></span> <span class="reference-text">H. K. Yang, J. H. Kim, J. M. Hwang: <i>Congenital superior oblique palsy and trochlear nerve absence: a clinical and radiological study.</i> In: <i>Ophthalmology.</i> (2012); 119, S. 170–177.</span>

</li>

</ol>

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Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient weder der Selbstdiagnose noch wird dadurch eine Diagnose durch einen Arzt ersetzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!</div>

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